在看病就醫(yī)時(shí)，能遇到一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的好醫(yī)生，得到精準(zhǔn)有效的診斷和治療后，早日康復(fù)，是每個(gè)患者和家屬共同的期望。
其實(shí)醫(yī)生也一樣，他們希望能夠妙手回春，治病救人，完成自己的使命。一旦出現(xiàn)誤診漏診對(duì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生來說可能是百分之一或千分之一的工作瑕疵，但對(duì)患者及家庭來說可就是百分之百的損失，有時(shí)甚至是致命的，有可能從根本上改變一個(gè)人的一生。
但疾病的復(fù)雜性和每位患者的個(gè)體性，也在影響著醫(yī)生的診療方式。尤其是精神科，相比較其他專業(yè)更為特殊，現(xiàn)代精神病學(xué)歷史很短，人類對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)相對(duì)較淺，至今在臨床上診斷主要依據(jù)與患者的面談即精神檢查以及既往病史表現(xiàn)，基本沒有可靠的實(shí)驗(yàn)室物理檢查證據(jù)，通俗點(diǎn)說診斷的“主觀性”很突出。
精神檢查要成為精神科醫(yī)生的看家本領(lǐng)
和其他疾病一樣，在診斷治療前，對(duì)精神疾病患者的精神檢查也是至關(guān)重要的，這一關(guān)把握不好，后續(xù)的診斷、治療、康復(fù)及預(yù)后就沒法說了。因此，對(duì)于精神疾病患者更應(yīng)該慎之又慎，保證有充足的診斷依據(jù)。在治療過程中，精神檢查作為精神科醫(yī)生必備技能，要成為精神科醫(yī)生看家本領(lǐng)，如果想給予來診患者進(jìn)行診斷和治療，進(jìn)行精神檢查，是后續(xù)治療的第一步。千里之行始于腳下，所以走好第一步尤為重要。
但想要做好精神檢查，除了要牢固掌握一定的精神病學(xué)知識(shí)，還要有運(yùn)用自如的技巧，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此需要長期的學(xué)習(xí)、磨練，甚至需要督導(dǎo)。那么如何進(jìn)行精準(zhǔn)的精神檢查呢？我們采訪了江蘇省社會(huì)工作協(xié)會(huì)副秘書長、徐州市心理學(xué)會(huì)副理事長、徐州市精神衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長、徐州好心情醫(yī)院的趙長銀主任。
建立良好的醫(yī)患關(guān)系是精神檢查基礎(chǔ)
趙主任向筆者講述了一些治療過程中的經(jīng)驗(yàn)，他表示想要進(jìn)行精準(zhǔn)的精神檢查，首先，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是基礎(chǔ)。要尊重患者，從患者愿意勾通交流的話題入手，給患者一種平和、平等、親切的感覺，才能打消患者顧慮，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生親近和信任感，向醫(yī)生吐露心聲。醫(yī)生才能夠收集到有價(jià)值的第一手資料。
如果沒有建立良好的醫(yī)患關(guān)系，很有可能會(huì)出現(xiàn)誤診誤治的問題，趙主任說，“在臨床上誤診誤治的案例時(shí)有發(fā)生，前兩年曾接診一例典型誤診病例：就診患者49歲，是一家大醫(yī)藥公司的藥品推銷經(jīng)理。平時(shí)堅(jiān)持鍛煉，作息規(guī)律，身體也很健康。但在一個(gè)上午突感胸悶頭昏，緊接著心慌，出汗，無法行走和思考，以為自己得了重病。急救送至某三甲醫(yī)院醫(yī)生按腦血管病住院治療，可四周后各種檢查并未發(fā)現(xiàn)異常。”
雖然查不出問題，可這位患者仍舊沒有放下心，由于平時(shí)工作壓力大，才想到可能是精神方面的問題。出院后找到了趙主任，在精神檢查時(shí)，由于交流良好，與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。經(jīng)過病史溯源，趙主任發(fā)現(xiàn)該患者病前存在明顯超負(fù)荷生活事件，因?yàn)橐粔K市中心區(qū)價(jià)值千萬的地塊處理問題遇到麻煩，心情不佳，飲食睡眠及生活節(jié)律全被打亂。
此外患者平時(shí)個(gè)性敏感，父系一代親屬中有精神疾病患者。經(jīng)過有效溝通，綜合病史及精神和體檢，最終被診斷廣泛性焦慮、繼發(fā)性抑郁（輕度）。在經(jīng)過有效治療后，三個(gè)月后患者回歸正常生活。由此可見，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是很重要的。
精神檢查程序要靈活運(yùn)用
精神檢查程序要靈活多樣，不要太死板生套教科書，趙主任表示，精神檢查方法大致可分以下幾步：
1、意識(shí)：患者意識(shí)是否清晰是后面繼續(xù)進(jìn)行精神檢查的重要基礎(chǔ)。如果意識(shí)判斷不清晰，常常要考慮器質(zhì)性精神障礙。
2、定向力：要在自然的聊天的過程中分析判斷。涉及的內(nèi)容有：患者的儀表、合作情況、進(jìn)食、夜眠及二便情況可以以關(guān)心患者的語氣來問。接觸情況也可不言而喻。
3、感知覺、智能及思維檢查：判斷患者是否有錯(cuò)覺、幻覺等感知覺障礙，或者思維形式及思維內(nèi)容的障礙，更顯露出臨床醫(yī)生的功底。橫向了解，縱向追蹤，全面地了解患者病史，才能更好地、更準(zhǔn)確地做出診斷。
4、情感及意志行為表現(xiàn)：應(yīng)該貫串在上列各項(xiàng)檢查內(nèi)容的過程之中，隨時(shí)加以分折和判斷。
5、善于把控溝通氛圍和主題。如果患者提供多個(gè)線索，那么就先抓住最主要的那個(gè)順藤摸瓜地問，給患者營造一種輕松的氣氛，讓患者盡量把相關(guān)事情講全、講清。然而，如果患者存在思維奔逸時(shí)，常常說一件事時(shí)突然轉(zhuǎn)向另一件事，要記得把患者拉回來，復(fù)確認(rèn)。可以問家屬補(bǔ)充病史，幫助鑒別患者的癥狀，比如被害妄想、夸大妄想等有無現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。
6、靈活熟練運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)技巧。問診期間要靈活運(yùn)用提問技巧，如反問式，借喻式，講故事等，以了解患者對(duì)自身的癥狀是怎樣看待的，幫助患者自身對(duì)此進(jìn)行思考。當(dāng)患者在敘述病史時(shí)，要適當(dāng)?shù)亟o予患者回應(yīng)，同時(shí)也是一種心理支持治療。讓患者會(huì)有被尊重，被傾聽、被關(guān)心的感覺，這樣能更好地培養(yǎng)維持同患者的關(guān)系，加深患者對(duì)醫(yī)生的信任。
趙主任強(qiáng)調(diào)，一定要與患者建立良好溝通，就像上面的案例一樣，因?yàn)榱己脺贤ǖ哪康�，是讓患者更好地說出自己的情況，以及病史和經(jīng)歷，這樣問診，病史才會(huì)清晰，有條理，幫助患者及家屬理清問題，并將支持性的心理治療及家庭治療糅合其中，重視強(qiáng)化治療動(dòng)機(jī)。
最后趙主任特別提醒，如果有朋友出現(xiàn)胸悶、頭暈胃痛、腰背酸疼等身體癥狀，一時(shí)查不出病因時(shí)，不妨到精神科進(jìn)行檢查。
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